医保政策与收费说明
1 就医收费说明
医院为镇江市医保定点三级甲等中医医院，执行镇江市医疗保障局现行价格与报销政策。以下比例为镇江市 2023 年门诊共济改革后、2026 年市医保局答复口径，具体以镇江市医保局及医院医保窗口当日发布为准。中医医院中药饮片、中医适宜技术报销按医保目录与中医类项目政策执行。
2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 镇江市医保定点三级甲等中医医院（镇江市统筹区） |
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| 职工医保门诊（镇江市） | 起付标准在职 800 元、退休 500 元；三级医疗机构统筹支付：在职 60%、退休 65%；年度限额 1 万元（2023-01-01 起门诊共济改革口径；本院属本市三级医疗机构） |
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| 职工医保住院 | 起付：三级在职首次 1200 元（退休为在职 50%，即 600 元），二次住院减半、三次起免起付；统筹支付：在职 85%、退休 90%；年度限额 50 万元 |
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| 居民医保门诊 | 普通门诊基层医疗机构报销 50%，年度限额约 810 元（镇江市本级口径，以医保局公示为准） |
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| 居民医保住院 | 三级医疗机构起付 1000 元（二次 500 元）；报销比二级降 5 个百分点：1 千—1 万约 50%、1 万—5 万约 60%、5 万以上约 70%；年度限额 30 万元 |
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| 省本级/异地 | 省内异地就医备案后直接结算；跨省异地按国家异地就医政策执行，未备案报销比例下降 |
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医保报销比例、起付线、封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际以镇江市及参保地医保局官方发布为准。
3 异地就医备案
| 备案渠道 | 通过“国家医保服务平台”App、江苏医保云、参保地医保窗口或“镇江医保”公众号办理异地就医备案 |
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| 备案类型与时效 | 异地长期居住、临时外出就医等类型；备案生效后可在就医地联网定点医院直接结算，具体时效以参保地规定为准 |
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| 未备案处理 | 未备案异地就诊通常需个人先垫付、回参保地手工报销，且报销比例可能下降；急诊可凭急诊证明按相关规定处理 |
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4 大病医保适配
| 大病保险（职工） | 职工医保统筹基金年度住院限额 50 万元；超出部分按大病/补充医疗保险政策执行（具体以镇江市政策为准） |
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| 大病保险（居民） | 居民医保年度限额 30 万元，合规高额费用纳入大病保险二次报销（以镇江市政策为准） |
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| 门诊慢特病 | 统一执行全省职工医保门特病种，门特费用超起付段后统筹支付 90%，与住院共用年度限额 |
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| 医疗救助 | 特困、低保等困难人员按规定享受医疗救助托底，具体资格与比例由民政/医保部门核定 |
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5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 持医保电子凭证或社保卡在收费/医保窗口实时结算，个人仅付自付部分 |
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| 异地备案 | 备案后持医保电子凭证在联网医院直接刷卡/扫码结算 |
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| 所需材料 | 身份证、医保电子凭证/社保卡、病历与检查资料；异地未备案回参保地报销需发票、费用清单、诊断证明等 |
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| 自费项目告知 | 高值耗材、特需门诊、目录外中药饮片/制剂等须自费或按比例自付的，使用前医生/医保处应知情同意并告知 |
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